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多学科协作 | 结肠支架植入术提高肿瘤晚期患者生活质量

“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.” 是19世纪一位医生的墓志铭，‌中文翻译简洁而富有哲理：‌“有时治愈，‌常常帮助，‌总是安慰”。‌它勉励一代又一代世界各地的医生，当我们无法抵达治愈时，还可以帮助，可以安慰。这句话在我们面临终末期患者时，尤为意味深长，因为在字面意思深处，它还有关挑战与智慧的权衡和抉择。

近期我院李闻主任为一位44岁女性患者完成的晚期结肠癌结肠支架植入术诠释了‌“有时治愈，‌常常帮助，‌总是安慰”的现实意义。

我院接诊的这位女士在9个月前已临床诊断结肠癌伴肝转移，本次入院时呈典型恶病质，有显著腹胀及下肢水肿、发热、感染，增强CT提示乙状结肠和直肠肠壁增厚伴周围淋巴结肿大，考虑结肠癌、肝内多发转移瘤可能性大，是一位癌症晚期患者。经刘一主任领导的内科团队积极抗感染、稳定内环境治疗后生命体征平稳，但腹胀和下肢水肿使患者异常难受，不能进食，生活质量很低。

患者希望得到帮助以缓解腹胀，最好能够一定程度恢复饮食，更舒适地度过生命中最后的时光。但患者结肠癌梗阻节段长，若放置支架，医疗难度高、风险大，我们是否为患者的期盼冒险一试呢？

我院为患者组织了两次包括肿瘤科、内科、外科、麻醉科、检验科等学科的多学科会诊（MDT），7月17日和睦家消化微创中心李闻主任来深出诊后，再次讨论并结合内科、外科、影像科及麻醉科综合意见，评估后决定：为患者行肠镜下结肠支架植入术，解决梗阻问题，缓解患者的痛苦。在向患者家属告知手术的风险利弊后，患者及家属表示知情了解，希望行结肠镜下支架植入术。

7月18日下午15：00，内镜团队在李闻主任的带领下在手术室进行手术。李主任进镜后发现距肛门11cm肿瘤呈菜花样生长，管腔狭窄非常严重，阻力较大。更换胃镜进镜，仍无法通过狭窄段。导丝引导下用造影管插管，导丝通过狭窄段，造影见乙状结肠缝隙样狭窄，长度约6-7cm。口侧端乙状结肠和降结肠明显扩张，直径约4-5cm。沿导丝植入长12cm，直径2.2cm金属裸支架，支架释放后，见大量粪水和粪便流出，造影剂排泄通畅。顺利完成手术后，患者在护士的陪同下回到病房，继续观察病情变化。

结束一天繁重的工作后，晚上李闻主任去病房看望患者时，患者腹胀已明显缓解，李闻主任指示：可拔除鼻饲管，全流质饮食，观察肛门排便排气情况，拟术后3天待支架扩开后复查腹部X评估，继续抗感染、补液、加强营养等治疗。

术后两日患者已部分恢复饮食，由卧床不起、痛苦难忍好转至可以坐立看电视，生活质量大为改善。患者及家属非常感谢李闻主任及我院众多医护人员的关心照顾，感激于即使在疾病终末期，我们仍然竭尽全力缓解患者病痛，践行帮助和安慰的医者仁心。

和睦家医疗